Бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин может являться следствием недостаточного образования спермы, недостаточной подвижности и/или прогрессирования сперматозоидов, их аномального морфологического строения или совокупности этих дисфункций. Мужские репродуктивные органы, а именно яички(тестикулы), несут ответственность за производство, питание и передвижение сперматозоидов, а также за секрецию мужских половых гормонов, необходимых для функционирования репродуктивной системы.
Мужское бесплодие может быть следствием совокупности факторов, в основном связанных с нарушениями в эндокринной системе, механическими либо физическими повреждениями или дефектами, инфекционными заболеваниями, образом жизни, а также иммунологическими и генетическими причинами.

1. Дисфункция эндокринной системы

Основной гормон, ответственный за выработку спермы, называется тестостероном. Его производство регулируется гипоталамусом и гипофизом, которые, находясь в головном мозге, вырабатывают гормональные сигналы, которые в конечном итоге приводят к выработке тестостерона. Любое нарушение нормального функционирования этих желез ставит под угрозу производство спермы. К тому же, другие гормоны и химические вещества, которые мужской организм вырабатывает, могут сказываться негативно на секреции и последующем функционировании тестостерона.

2. Механические / физические причины

Тестикулярная травма или перекручивание яичек может поставить под угрозу функционирование семявыводящих протоков, сокращение мышц которых выталкивает сперму из семенников в сторону уретры. Движение сперматозоидов может также быть затруднено из-за инфекции или даже может полностью отсутствовать из-за врожденной предрасположенности, которая нарушает нормальную эякуляцию сперматозоидов. Некоторые мужчины могут страдать ретроградной эякуляцией, при которой сперма перенаправляется в мочевой пузырь, а не эякулируется, как обычно, через мочеиспускательный канал. Приблизительно у 3-5% всех младенцев мужского пола наблюдается неопущение яичек (также известное как крипторхизм) — состояние, когда один или оба семенника остаются скрытыми в нижней части живота (чаще наблюдаются у мальчиков, рожденных преждевременно). Лица, которые не лечатся своевременно (до полового созревания) могут иметь необратимое повреждение функции яичек. Значительное число мужчин во всем мире страдают от сексуальной дисфункции. Старость, высокое кровяное давление и диабет могут вызвать импотенцию, в основном за счет сокращения производства тестостерона, снижения кровотока и нарушения неврологической функции. Некоторые люди не могут контролировать эякуляцию, которая наступает до полового акта или вскоре после его начала. Хотя причина преждевременной эякуляции недостаточно изучена, считается, что ей способствуют как психологические, так и биологические факторы.

3. Инфекционные причины

Как бактериальные, так и вирусные инфекции, влияющие на гениталии, могут способствовать мужскому бесплодию, ослабляя динамический процесс сперматогенеза, сокращая количество спермы, подвижность и её прогрессирование.
Помимо негативного влияния на репродуктивную функцию, инфекции могут потенциально привести к необратимой обструкции трубчатой системы придатков яичек, необходимой для транспортировки сперматозоидов в яичках, влияя на состояние предстательной железы и вызывая простатит, который, если не лечить, быстро переходит в хронический. Самым распространенным осложнением, с которым сталкиваются взрослые мужчины, перенесшие заболевание эпидемическим паротитом, является орхит, то есть воспаление одного или обоих яичек, которое приводит к нарушению нормальной функции клеток яичек, что ведет к угнетению выработки и жизнеспособности спермы.

4. Причины, связанные с образом жизни

Образ жизни мужчины оказывает непосредственное влияние на его потенциал репродуктивности. С точки зрения клиники Genesis, основной причиной снижения репродуктивной способности мужчин является неправильное питание в виде несбалансированного рациона и недостатка питательных веществ, вредные привычки, гормоны роста, токсичные консерванты и стероиды, поступающие в организм из продуктов животного происхождения, рыбы, фруктов и овощей. Все это приводит к снижению мужской фертильности.
Другие причины связывают с воздействием вредных факторов окружающей среды и токсинов, таких как пестициды, краски и радиоактивность, чрезмерное и хроническое злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, курение сигарет, чрезмерные нагрузки в сочетании с применением анаболических стероидов и контакты с промышленными загрязнителями, такими как тяжелые металлы (например, кадмий, свинец, ртуть).

5. Иммунологические причины

По оценкам, около 10 % всех бесплодных мужчин производят аутоиммунные тела против собственной спермы, в то время как этот показатель составляет 1 % для лиц с доказанной фертильностью. Антитела представляют собой белковые молекулы, которые производятся клетками крови и используются иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, такими, как бактерии и вирусы. Причины, по которым некоторые мужчины вырабатывают антитела против их собственных сперматозоидов, не выяснены до сих пор. В основном это отмечается у мужчин, которые страдают серьезными тестикулярными инфекциями, торсионами или раком, имеют диагноз Варикоцеле (расширение вен семенников, приводящее к увеличению температуры в тестикулах), после проведённой инверсионной вазэктомии или с врождённой аномалией яичек. Антитела прикрепляются к сперме, лишая её способности проникнуть в цервикальную слизь и получить доступ к яйцеклетке, так как подвижность сперматозоидов и их продвижение нарушены. Применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как оплодотворение в пробирке или прямая инъекция яйцеклетки сперматозоидом рекомендуется избегать, так как это может привести к неблагоприятным последствиям из-за таких антител.

6. Генетические причины

Частичная или полная непроходимость половых путей может быть врождённым дефектом или следствием генетической предрасположенности. Почти у всех мужчин, которые страдают кистозным фиброзом, проявляется обструктивная азооспермия, так как они родились без семявыводящего протока (мышечные трубочки, внутри которых сперма перемещается от тестикул). Некоторые наследственные факторы приводят к нарушению производства спермы из-за неразвитой тестикулярной системы и/или тестикулярной дисфункции. Хромосомные или одиночные дефекты генов, которые могут носить наследственный характер или быть результатом новой мутации в момент оплодотворения и очень раннего эмбриогенеза, являются главной генетической причиной мужского бесплодия. Наиболее распространёнными примерами таких генетических причин являются:

Синдром Каллманна: Состояние, которое характеризуется замедленным или отсутствующим периодом полового созревания и ослабленным или нарушенным обонянием. Это влияет на выработку гормонов, которые обуславливают половое развитие. У мужчин, страдающих данным синдромом, ослаблена функция яичек из-за затрудненной секреции половых гормонов (ФСГ и ЛГ) и, как следствие, нарушено производство тестостерона. По этой причине у страдающих этим синдромом мужчин не развиваются вторичные половые признаки в период полового созревания.

Миотоническая дистрофия: Мульти-системное расстройство, связанное с мышечными и эндокринными дефектами, ведущими в совокупности к тестикулярной и трубчатой атрофии, импотенции, олигоспермии и азооспермии. Более 75 % мужчин, подверженных этому состоянию, являются субфертильными или полностью бесплодными.

Серповидно-клеточная анемия: Состояние, характеризующееся тестикулярной недостаточностью, импотенцией и задержкой или нарушением полового развития. У мужчин, страдающих этим недугом, значительно снижен объем семенной жидкости, количество и подвижность сперматозоидов из-за недостаточности тестостерона, в то время как количество морфологически нормальных сперматозоидов заметно понижено, предположительно из-за гипоксии локального характера.

Синдром Клайнфельтера: Синдром проявляется, когда мужчина приобретает дополнительную Х-хромосому в своем генотипе (47 XXY). До пубертатного возраста у мальчиков могут выявляться крипторхизм (чаще двусторонний) и маленькие размеры полового члена, позже- нарушения в репродуктивной эндокринной системе, ведущие в большинстве случаев к азооспермии. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как хирургическое извлечение сперматозоидов с их последующим непосредственным впрыском в яйцеклетки (ICSI), может быть решением для ряда пациентов с синдромом Клайнфельтера, в то время как для абсолютного большинства единственным решением на пути к отцовству будет использование донорской спермы.

Синдром Картагенера: Наследственное заболевание, которое приводит к транспозиции органов и расстройствам в дыхательных путях. У мужчин синдром ассоциируется с ультраструктурными дефектами в хвостах сперматозоидов, ведущими к полному отсутствию их жизнеспособности. Таким пациентам может помочь процедура хирургического извлечения сперматозоидов и последующего оплодотворения яйцеклетки в пробирке.

Хромосомные перестройки: Хромосомные перестройки характеризуются одним или несколькими изменениями (делеция, дупликация, инверсия или транслокация) в нормальной структуре хромосомов, изменяя определённый порядок генов. Такие перестройки составляют генетический дисбаланс, ведущий либо к раннему эмбриональному аресту, либо к ранней потере беременности.

Микроделеция Y-хромосомы: Y-хромосома является самой маленькой из всех хромосом и содержит только 220 генов, наиболее важными из которых являются те, которые отвечают за определение пола. Пропуски в специфических последовательностях генов приводят к уменьшению количества сперматозоидов и азооспермии.