Обследование женского бесплодия

Обследование женского бесплодия

Обследование женского бесплодия

Консультация гинеколога и врача-репродуктолога


В ходе первой консультации обсуждается следующая информация:

  • история болезней, включая хронические заболевания и оперативные вмешательства
  • история болезней, передающихся половым путем
  • использование каких-либо медикаментов
  • использование противозачаточных средств
  • частота полового акта
  • любые проблемы с половым актом
  • потребление кофеина, алкоголя, сигарет и наркотиков
  • возможная подверженность химическим веществам, токсинам, либо радиации дома или на работе


Более тщательное гинекологическое исследование. Оцениваются следующие факторы:

  • предыдущие беременности (биохимические, выкидыши и физиологические)
  • менструальный анамнез (продолжительность и регулярность менструальных циклов, количество кровяных выделений, длительность кровотечения, болезненность менструации и полового акта, любые изменения в характере кровотечения или выделения крупных сгустков крови)
  • аномальные кровотечения между менструальными циклами
  • методы контрацепции, используемые в прошлом и в настоящее время
  • любые предыдущие клинические наблюдения в альтернативных учреждениях с учетом медицинских вмешательств, которые, возможно, были предприняты

Гормональные исследования и тестирование овуляции

Для оценки овариального резерва и фертильного потенциала пациентки должны быть проведены следующие гормональные тесты на день 2 или 3 данного менструального цикла:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Лютеинезирующий гормон (ЛГ)
  • Эстрадиол
  • Антимюллеров гормон (АМГ)
  • Пролактин
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Онкомаркер рака яичников (CA-125)
  • Прогестерон (на 21-й день месячного цикла)

Осмотр репродуктивных органов

Базовый ультразвук

Вслед за гормональными тестами назначается первое трансвагинальное сканирование для оценки состояния яичников. Оптимально эта процедура проводится на 5-й день менструального цикла и направлена на определение количества антральных фолликул в каждом яичнике и на выявление мульти-фолликулярности или поликистоза яичников.

Normal

MultiFollicular

Polycystic

Второе базовое ультразвуковое сканирование должно проводится непосредственно перед овуляцией (день 12 – 13 для нормально менструирующих пациентов) для детальной оценки состояния матки с учетом возможного присутствия миом, их расположения в матке, полипов в эндометрии и так далее.

Normal endometrium before ovulation

Гистеросальпингография (ГСГ)

Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия, оценку состояния матки и её возможных дефектов, таких как наличие перегородки, двурогой или седловидной матка, внутриматочных спаек (т.е. Синдром Ашермана), спаек в цервикальном канале и даже стеноза.
Данный метод исследования проводится по завершении менструации путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам. Проходимость маточной трубы подтверждается, когда жидкость изливается без задержек в брюшную полость. Если этого не наблюдается, будет установлено расположение спаек. Хотя существует понимание, что вмешательство специалиста может привести к открытию фаллопиевых труб, особенно когда они проксимально закупорены, широко поддерживается мнение, что это будет временным решением проблемы. Во время процедуры пациентка может испытывать неприятные ощущения, поэтому может быть рекомендован прием анальгетика до и после процедуры. Хотя антибиотики не назначают в качестве стандартной практики, их прием позволит снизить риск возможного инфицирования в результате процедуры.

Гистеросальпингосонография (ГССГ, HyCoSy)

Данное исследование помимо обнаружения потенциальной закупорки в фаллопиевых трубах и возможной трансформации в гидросальпинкс одновременно оценивает состояние матки относительно ее размера, формы и контура, присутствия каких-либо доброкачественных мышечных наростов, таких как полипы и/или миомы, искажающих полость матки, которые могут привести к ранней потери беременности или выкидышу. Процедура проводится в клинике специалистом гинекологом с использованием передового трансвагинального 3D/4D ультразвука и соответствующего программного обеспечения. Принцип данного метода напоминает ГСГ, однако, существуют заметные различия между ними. ГССГ, как правило, проводится после прекращения менструального кровотечения, предпочтительно между 8м и 14м днем цикла (до овуляции). Пациентку просят воздержаться от незащищенного полового акта или использовать противозачаточные средства за 1 месяц до ГССГ, чтобы предотвратить потенциальную беременность. Также рекомендуется провести тест на хламидиоз до процедуры ГССГ, чтобы предотвратить риск распространения инфекции. Пациентку просят опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, в то время как влагалище очищается с помощью антисептического раствора. Тонкий гибкий катетер вводится через шейку матки в ее полость. Затем эхогенный пенный раствор заполняет матку и протекает через трубы, в то время как этот процесс наблюдается в режиме реального времени на мониторе УЗИ. Пациентка может испытывать незначительный дискомфорт во время и после процедуры ГССГ. По этой причине может быть рекомендовано использование обычных болеутоляющих средств. Процедура ГССГ проходит сравнительно быстро и результаты могут быть предоставлены в тот же день. Незначительные беловатые или розоватые выделения можно ожидать в течение ближайших 24х часов, но это явление носит временный характер.

Исследование ГССГ превосходит традиционный ГСГ по ряду причин, наиболее важными из которых являются:

  • Пациент не подвергается воздействию радиоактивного излучения
  • Используемое ультразвуковое программное обеспечение 3D/4D позволяет проводить повторные наблюдения процедуры для более точного диагностирования
  • ГССГ обеспечивает более полную и детальную оценку состояния полости матки и наличия образований, таких как полипы и миомы
  • Эта процедура доставляет меньший дискомфорт пациентке